SUS e convênio no mesmo prontuário: como acabar com o faturamento em duas planilhas

Quem administra uma clínica que atende SUS e convênio conhece a rotina: dois processos, duas tabelas de códigos e uma planilha no meio tentando reconciliar tudo. O SUS fatura em SIGTAP, pelo BPA, APAC ou AIH. As operadoras faturam em TUSS, pelo padrão TISS. E muitas vezes a equipe só descobre quem paga o atendimento na hora de faturar, semanas depois de o paciente ter ido embora.

O resultado é retrabalho: código corrigido à mão, guia devolvida, autorização que faltou, e glosa chegando quando ninguém lembra mais do atendimento.

O problema começa na recepção

A maior parte dos erros de faturamento não nasce no faturamento. Nasce quando o atendimento é aberto sem que o pagador esteja definido, ou quando o mesmo procedimento é registrado de um jeito para o SUS e de outro para o convênio. Daí em diante, cada setor corrige o que pode, e a planilha vira a única fonte de verdade.

Um atendimento, qualquer pagador

No Aente, a recepção e o médico declaram o pagador de cada atendimento: Particular, SUS ou um contrato de convênio habilitado naquela unidade. A partir daí, o tipo de pagador define as regras:

• Convênios faturam em TUSS, pelo padrão TISS.
• SUS fatura em SIGTAP, pelo BPA, APAC ou AIH.
• O sistema impede que um contrato seja configurado com o canal de faturamento errado.

Equivalências entre SIGTAP e TUSS

O mesmo exame tem um código na tabela SIGTAP e outro na TUSS. No Aente, cada código SIGTAP fica ligado ao seu equivalente TUSS. Assim, o procedimento é registrado uma vez e faturado no padrão certo, seja quem for o pagador.

Tabela de regras de cada convênio

Cada operadora tem seus preços, limites e exigências de autorização. No Aente, a tabela de regras de cada contrato pode ser importada e exportada em um único arquivo CSV, com nomes de colunas em português e um modelo pronto para preencher. A atualização deixa de depender de alguém digitando linha por linha.

A revisão acontece antes de o paciente sair

Quando o médico clica em Finalizar Atendimento, o Aente confere o atendimento contra o pagador:

• SUS: o CNS do paciente, o vínculo da unidade no CNES e os limites da SIGTAP (sexo, idade e quantidade).
• Convênio: a carteirinha e os códigos da guia TISS.
• Qualquer pagador: se o contrato é válido naquela unidade.

O sistema avisa e nunca bloqueia o atendimento. O cuidado com o paciente vem primeiro.

Os atendimentos com pendências vão para a fila de Revisão de faturamento, separados em Incompleto, Pronto e Não verificado. Ali a equipe de faturamento corrige o código da guia, o CBO, a quantidade ou a autorização enquanto o atendimento ainda está fresco.

O que muda na prática

• Recepção e médico seguem um único processo, independentemente de quem paga.
• O faturamento recebe atendimentos já codificados no padrão do pagador certo.
• Os problemas aparecem no dia do atendimento, não semanas depois.

Não existe sistema que garanta pagamento. O que o Aente faz é sinalizar os problemas antes do envio, o que reduz o risco de glosa e diminui o retrabalho entre recepção, médico e faturamento.

Para quem é

Clínicas e grupos médicos com receita mista de SUS e convênios, e os gestores de faturamento que hoje fecham o mês reconciliando planilhas.

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Sua clínica atende SUS e convênio? Crie sua conta de Empresa no portal Aente e configure seus contratos na mesma plataforma em que o atendimento acontece.

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